QUISTE PERIAPICAL O RADICULAR

El quiste periapical o radicular, es el tipo de quiste más frecuente de la región oral (50% de los quistes orales). Este tipo de quiste odontógeno aparece en ápice de la raíz de un diente erupcionado  cuya pulpa haya pasado por una necrosis producto de una caries profunda o traumatismo.
El quiste se origina en los restos de Malassez (ubicados en el ligamento periodontal), los cuales aumentan de tamaño en respuesta a la infección bacteriana de la pulpa o en respuesta directa al tejido necrótico.
El tamaño de los quistes periapicales en variable, pero en general miden menos de 10mm de diámetro. A veces, no obstante, pueden hacerse mayor si no reciben tratamiento (quistectomía o enucleación) .
Radiográficamente son lesiones radiolúcidas redondeadas con bordes definidos, en al ápice de un diente desvitalizado.
A continuación describimos un quiste periapical maxilar, desde su diagnostico hasta su tratamiento.

Fig1. Paciente masculino de 43 años acude a consulta por secreción "purulenta" e inflamación a      nivel de piezas 14 y 15.

Fig 2. A la OPG inicial se aprecia una lesión radiolúcida amplia con bordes definidos a nivel de piezas 14 y 15, a su vez restos radiculares y lesiones de menor tamaño en el tercer cuadrante; todas estas lesiones compatibles con "quistes periapicales".

Fig 3. Realizamos una tomografía (escáner) para la planificación del caso.

Fig 4. Este corte tomográfico nos muestra que la lesión compromete tanto las tablas óseas vestibular como la palatina. 

Fig 5. Este corte tomográfico nos muestra que la "lesión quística" compromete el piso de la cavidad sinusal, pudiendo establecerse una comunicación bucosinusal durante su remoción.

Fig 6. Defecto óseo después de la enucleación del "quiste" y restos radiculares comprometidos. Se confirmó la comunicación bucosinusal, la cual resolvimos en el mismo acto quirúrgico.  

Fig 7. Lesión "quística" y restos radiculares comprometidos.

Fig 8. Enviamos la muestra obtenida para su estudio histopatológico, la que posteriormente nos confirmaría el diagnostico inicial de QUISTE PERIAPICAL O RADICULAR.

Fig 9. OPG inmediata a la remoción de los quistes y restos radiculares. 

Fig 10. Control post quirúrgico a la semana de la intervención, se aprecia buen cierre primario y poca inflamación.

Fig 11. Retiro de los puntos de sutura a las 2 semanas de la intervención, se realizó la "maniobra de Valsalva" descartando la comunicación bucosinusal. El paciente es dado de alta.